Le genou a quatre ligaments principaux, reliant le fémur au tibia et au péroné. Le ligament croisé antérieur (LCA) fait partie, avec le ligament croisé postérieur et les ménisques, des éléments de stabilisation du genou.
Le LCA contrôle la translation antérieure du tibia (tiroir) et la rotation interne (ressaut) et mesure environ 3,5 cm.
La rupture du LCA fait suite à un traumatisme en torsion du genou ou plus rarement en hyper extension. Ce traumatisme survient le plus souvent pendant la pratique sportive.
La rupture du ligament croisé antérieur est malheureusement une blessure fréquente chez les sportifs qui entraîne une instabilité du genou.
Les principales causes d’une rupture d’un ligament croisé antérieur :
La pratique des sports comportant beaucoup de sauts, de réceptions, de changements de direction rapide, les sports de contact qui peuvent provoquer des torsions du genou lors des impacts sont propices pour une telle blessure.
Les sports les plus concernés sont : le ski, le football, le rugby, le basketball, la moto, le tennis…
La fatigue et les mauvais gestes techniques sont des éléments qui favorisent la déchirure du ligament.
La rupture du ligament croisé antérieur se fait bien souvent en 2 étapes, souvent après une première entorse au genou mal soignée.
Quels sont les symptômes d’une rupture des ligaments croisés ?
Il s’agit d’une blessure traumatique avec des symptômes qui se font sentir tout de suite. Les principaux symptômes sont :
- Craquement lors de la rupture,
- Enflure du genou,
- Douleur aiguë,
- Une instabilité du genou lors de la marche,
- Un épanchement sanguin dans l’articulation…
Le diagnostic d’une rupture du LCA
Le médecin procède en premier lieu à un examen clinique avec « le test de lachman » en observant la mobilité du genou. Ce premier diagnostic peut être difficile à faire dans les heures ou les jours qui suivent le traumatisme en raison de l’important gonflement du genou.
L’évaluation du traumatisme est beaucoup plus précise grâce à une IRM qui va montrer la rupture du LCA mais également d’éventuelles lésions associées.
Une rupture du ligament croisé antérieur nécessite-t-elle une opération ?
Cette blessure ne nécessite pas forcement une intervention chirurgicale.
Ce choix, qui est personnel, doit être discuté avec le chirurgien ou médecin sportif, en fonction de l’âge du patient, du niveau d’instabilité du genou, de la présence de lésions méniscales ou non, du niveau sportif, ou encore des intentions futures dans la pratique sportive.
Une fois déchiré, le ligament ne cicatrise pas, mais sa rupture n’empêche pas la reprise normale des activités de la vie courante.
Elle peut néanmoins entraîner une instabilité du genou dans la pratique des sports de pivot ou de contact. Cependant il est tout à fait possible de continuer certaines activités telles que le VTT, l’escalade, la natation, ou encore la course à pied…
Mais la réparation chirurgicale par ligamentoplastie est fortement recommandée pour des sujets jeunes et sportifs, si vous pratiquez un sport à pivot, ou encore si vous exercez un métier à risque…
Il est préférable de ne pas réaliser en urgence la chirurgie sauf pour des raisons de délai de reprise du sport impératif.
En effet, pour avoir de meilleurs résultats post opératoire, il est préférable d’envisager l’opération après un minimum de rééducation. L’objectif étant d’arriver le jour de l’intervention avec un genou non inflammatoire et sans amyotrophie du quadriceps.
Quel type d’intervention chirurgicale pour réparer un ligament croisé antérieur ?
L’intervention consiste à utiliser un tendon pour remplacer le LCA. Entre 2 et 4 mois après l’intervention, le nouveau ligament se fragilise, mais deviendra par la suite plus résistant que votre ligament d’origine !
Les 2 techniques d’interventions chirurgicales les plus répandues sont :
La technique de Keneth Jones avec la réinsertion après un prélèvement d’une partie du tendon rotulien.
Le DIDT avec le prélèvement du tendon semi tendineux (muscle ischio-jambier) pour être réinséré à la place du ligament croisé antérieur rompu.
Découvrez en vidéo le déroulement d’une opération DIDT (âmes sensibles, s’abstenir !)
Toutes les étapes seront importantes dans le processus de guérison.
Votre rééducation doit tenir compte :
- du tendon prélevé et donc de la technique d’opération choisie,
- de la cicatrisation du nouveau ligament,
- des modifications du nouveau ligament avec le temps,
- des douleurs,
- du niveau de flexion et d’extension du genou…
Quelle est la période de convalescence lors d’une rupture du LCA ?
La convalescence est vraiment différente selon chaque personne.
Tout dépend de l’évolution post opératoire, mais également selon des moyens mis en place pour la rééducation et du choix de votre kinésithérapeute ou de votre centre de rééducation !
Après plastie du LCA, la vitesse et la sécurité avec lesquelles un athlète peut espérer retrouver son niveau dépendent largement du protocole de rééducation.
Certains experts comme le Responsable du centre de rééducation de l’hôpital du Gansu en Chine, Yves Tucoulou, arrivent à obtenir des résultats impressionnants qui défient toutes les statistiques habituelles évoquées en France…
A titre d’information les passages habituellement annoncés en France, après une opération du LCA sont :
- Retour à la marche après 4 semaines,
- Reconduire son véhicule après 1 mois et demi,
- Natation, vélo, jogging, après 3 mois,
- Sport à pivot fin du 4ème mois,
- Sport à pivot avec contact entre 6 et 12 mois.
Je vous propose de découvrir la méthode révolutionnaire du spécialiste de la rééducation fonctionnelle du sport, Yves Tucoulou dans cette vidéo :
Les principaux conseils à retenir :
- Travailler sur la récupération de l’extension,
- Avoir une alimentation équilibrée,
- Purifier le foie avec le complément alimentaire « Proteochoc » qui permet d’éliminer les substances de l’anesthésie ,
- Privilégier les ondes courtes plutôt que les comprimés anti inflammatoires et antalgiques.
- Eviter le glaçage du genou en mettant plutôt des compresses d’eau salées contre l’inflammation.
- Effectuer un bon travail sur les quadriceps, favoriser la marche sans béquille et sans attelle toujours dans le but de récupérer l’extension.
- L’utilisation du Genourob pour analyser l’état et la performance des structures ligamentaires du genou.
Le Genourob qu’est ce que c’est ?
Le Genourob est un outil révolutionnaire dans l’analyse et la rééducation des structures ligamentaires du genou.
Avec une nouvelle approche de tests pour mesurer la laximétrie ligamentaire du genou, le Genourob est intéressant aussi bien dans la phase préopératoire que la phase post-opératoire de la prise en charge médical d’un patient.
Genourob pour tous les besoins d´évaluation ligamentaire du genou.
Il va permettre d’optimiser et faciliter la phase de rééducation d’un patient ayant subi une opération du LCA en proposant des tests automatisés, précis, simples, rapides, comparables et reproductibles.
De plus en plus de chirurgiens orthopédistes, médecins du sport ou kinésithérapeutes utilisent ce type d’appareil.
N’hésitez pas à télécharger la brochure du Genourob.
Les passages sont beaucoup plus court avec son processus de rééducation :
- Vélo en sens inverse puis normal dès le 10ème jour,
- Course au 14 ème jour,
- Corde à sauter au 21 ème jour,
- Reprise du sport (pas en compétition) après 4 semaines seulement !
Renforcer son genou avant l’opération vous permet de gagner un peu de temps sur votre récupération.
Une rééducation dès la phase préopératoire vise à permettre une récupération maximale de la force et des amplitudes.
En effet, une faiblesse préopératoire du quadriceps prédit une faiblesse postopératoire. Elle permettra également une résolution plus rapide de l’épanchement, d’informer et d’entraîner le patient à sa rééducation postopératoire.
Quelques exercices qui permettent de renforcer la stabilité de votre genou avant votre opération :
Fente avant : posez le pied en avant en faisant un grand pas. Fléchissez le genou jusqu’à 90 degrés sans qu’il dépasse le pied, en maintenant le tronc droit puis revenez en position de départ. 4 séries de 12 répétitions.
Squat : pliez les genoux progressivement jusqu’à 90 degrés, tout en mettant le poids sur les talons. 4 séries de 12 répétitions.
Pont sur une jambe : couché sur le dos, le talon en contact avec le sol et le genou fléchi, l’autre jambe en l’air, soulevez le bassin en gardant les mains au sol. Tenez la position sur 5 séries de 40 secondes.
Équilibre sur un plan instable : le pied posé sur un plan mobile (par exemple un Bosu Balance Trainer), fléchir le genou et tenir en équilibre sur 5 séries de 30 secondes.
La phase post-opératoire :
En post-opératoire, il est important de lutter contre les réactions post-chirurgicales : hématome, gonflement, douleur.
Le travail de rééducation est progressif dans les jours qui suivent l’intervention.
Avec les techniques traditionnelles, il consiste en un travail de flexion, un réveil musculaire par la technique de l’écrase-coussin ou par électrostimulation, et la marche s’effectue avec 2 cannes anglaises.
Protocole accéléré de rééducation.
Une rééducation postopératoire précoce, plus intensive mais pas agressive avec de nouvelles techniques nous est proposée par le Docteur Yves Tucoulou, avec notamment un appui total immédiat, la surélévation des membres inférieurs, une mobilisation postopératoire plus rapide donc.
L’infirmière et le médecin ont un rôle important pour la réalisation de pansements alcoolisés en cas d’hématome, le glaçage (ou non) du genou et le traitement médical pour éviter les complications telles que la phlébite et les raideurs…
Vous l’aurez compris, malgré les progrès des techniques de reconstruction du ligament croisé antérieur, le retour au sport après cette chirurgie reste encore un défi et une rééducation spécifique au sport visé sera indispensable.
Concernant le délai de retour au sport, la règle d’or des 6 mois n’est pas valide, car ce délai peut être en réalité beaucoup plus long ou beaucoup plus court.
La reprise sera facilitée si les patients suivent un programme de rééducation adaptée et spécifique à leur sport.
La phase de rééducation après une rupture du LCA.
Lors de la rééducation chacun va à son rythme, le travail musculaire s’effectue après un bilan clinique complet qui permet de mettre en place le traitement de rééducation et de réadaptation.
La récupération de la flexion et de l’extension du genou doit être progressive et régulière.
La reprise du sport sera envisageable seulement si certains critères sont respectés :
- Absence d’appréhension,
- Bonnes sensations,
- Pas de gonflement du genou à l’effort,
- Pas de douleur sur le tendon rotulien,
- Bonne récupération musculaire et fonctionnelle.
Ce retour au sport sera défini avec succès si la reprise se fait à un même niveau ou à un niveau supérieur ; sans récidive de déchirure ; sans atteinte controlatérale du LCA ; sans nouvelle atteinte ménisco-ligamentaire ; sans douleur et sans apparition de signes d’arthrose précoce et ce pour cinq ans.
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